△児童虐待による重篤事例及び死亡事例検証報告について

○麓委員長
　次に、児童虐待による重篤事例及び死亡事例検証報告についてを議題に供します。
　当局の報告を求めます。

◎吉川こども青少年局長
　それでは、お手元に配付しております資料、児童虐待による重篤事例及び死亡事例検証報告書の概要版を御覧ください。
　令和元年度に市内で発生した児童虐待による重篤・死亡事例の３例に関し、外部の有識者からなる横浜市児童福祉審議会児童部会児童虐待による重篤事例等検証委員会による関係機関へのヒアリング、調査・分析等及び再発防止に向けた検証作業が終了し、検証報告書を受領しました。
　検証委員会による検証結果について報告するとともに、検証報告書を受け、再発防止に向けて本市が取り組む方向性について報告いたします。
　それではまず、１、検証の目的について説明いたします。
　本検証は、児童虐待の防止などに関する法律第４条第５項に基づく厚生労働省の通知を踏まえ、児童虐待により子供がその心身に著しく重大な被害を受けた事例について、事実の把握や発生要因の分析を行い、必要な再発防止策を検討することを目的として実施するものです。なお、検証は、関係者の処罰や批判、責任追及を目的とするものではありません。
　続いて、２、児童虐待による重篤事例等検証委員会委員については、資料に記載のある６人の委員に検証していただきました。
　次に、３、開催概要と検証経過についてです。令和３年３月の第１回から１年かけ、８回の検証委員会が開催されました。
　それでは、４、検証結果の報告に移ります。

（中略）

　最後に、事例Ⅲの報告となります。
　まず、事例の概要についてです。市外で、児童と実母が死亡しているのが発見され、心中であったとの情報を把握した事例です。この事例は要保護児童としての登録はありませんでしたが、区こども家庭支援課が障害児支援の関わりはあった事例です。
　（１）事例検証により明らかになった問題点・課題のうち、ア、区こども家庭支援課の障害児支援についてでは、（ア）初回相談の対応、（イ）障害児支援のアセスメント力について、イ、学校の対応について、ウ、心中は児童虐待であるという視点について御指摘を受けました。
　（２）課題解決に向けた改善策の提言については、ア、区こども家庭支援課の障害児支援について、（ア）障害児支援に当たっての相談対応、（イ）障害児支援のアセスメント力の向上について、イ、学校内の再発防止策と教育と福祉の連携の強化、ウ、子どもを巻き込む親子心中について提言をいただきました。
　次に、これらの提言を受けて、本市では次のように取り組みます。
　専門職（社会福祉職等）障害児支援指針に基づき、相談対応時に取り組むべき姿勢等の障害児支援に必要な考え方について、会議や研修で周知していきます。
　区こども家庭支援課は、障害児支援を行う中で、虐待リスクを見逃さないよう、多職種での協議の場を活用し、組織的な判断を行う取組を徹底します。
　子どもの権利を守るために適切な対応が行えるよう、教育委員会との連携を強化します。
　親子心中は児童虐待であるという視点を高めるため、関係機関向けに研修を実施します。
　報告は以上でございます。
　今回、多くの課題・改善策の提言が示されました。今回の検証結果を踏まえ、今後もさらに対応力を高め、より一層、児童虐待対策を強化してまいります。
　なお、今回報告いたしました事例の検証報告書は、プライバシー保護の観点から個人が特定されないように配慮して記載されておりますので、御理解ください。

○麓委員長
　報告が終わりましたので、質疑に入ります。

（中略）

◎武居こども福祉保健部長兼こどもの権利擁護担当部長
　お見込みのとおりです。

◎武居こども福祉保健部長兼こどもの権利擁護担当部長
　サービスの利用については、ここに記載されている放課後等デイサービスの利用のみでした。

◎武居こども福祉保健部長兼こどもの権利擁護担当部長
　記録に残っている限りではお見込みのとおりです。

◎武居こども福祉保健部長兼こどもの権利擁護担当部長
　まず、今回の事例検証は児童虐待という観点からでしたので、委員御指摘のような、このお子さんの親御さんに施設入所の希望があったか否か、あるいは施設入所を御案内すべきであったかどうかというところの検証は実はできておりません。
　そういう前提でということになりますけれども、御指摘のように保護者の方の状況であったり、その御家庭の状況に合わせて適切なサービスの提案ができていたかどうかというところは非常に重要な課題だと思っておりますので、しっかり持ち帰らせていただいて、健康福祉局とも検討していきたいと思います。
　そういう意味では、概要版に、報告書を受けての本市の取り組む方向性の一番最初に記載している専門職の障害児支援指針ですけれども、これは区の窓口で対応に当たらせていただいている専門職の運営指針ですので、ここのところでも今の御指摘も踏まえて、しっかり取り組んでいきたいと思いました。

◎吉川こども青少年局長
　委員の御指摘、まさに重く受け止めたいと思います。
　もちろん、未就学児からスタートしてということの中で18歳を迎えて、また、18歳以降は障害児の福祉から障害者の福祉に切り替わっていくタイミングというところの中で、どうそこを丁寧に接続して、御本人の幸せ、生活を支えていくかというところが非常に大事かと思います。
　地域移行の部分に関して申し上げますと、やはり障害児から障害者に切り替わるその18歳のタイミングで、では、これからどうしていこうかというところが一つのボトルネックみたいになっている状況もございますので、今年度から健康福祉局、こども青少年局、それから障害者の施設、区役所も含めて、そこの連携のところのつなぎとか意向のところについて、できるだけ早めに高校生の年齢ぐらいになったところから、将来を見据えて、では、どう支えていこうかということを御本人の意向も踏まえて、丁寧に取り組んでいくという取組を今年度からやっていくことになっております。
　また、その中でいろいろな課題などもまた新たに見えてこようかとも思いますから、それも踏まえて、しっかりとした健康福祉局との連携の中で取り組んでいきたいと思います。

△小中学校における医療的ケア児の支援について

◎鯉渕教育長
　一般の小中学校での医療的ケアにつきましては、私ども平成29年にモデル事業で、たんの吸引をするところから始めて順次拡大してきておりまして、今、経管栄養と導尿は基本パターンとしてやっております。
　この３種類が一番安定的にできる医療ケアだと思っておりますが、今現在、それ以外のことについても、訪問看護ステーションから看護師を送っていただいており、主治医の方たち、また私ども審査会も持っております。
　それから、訪問看護ステーションが対応できるのかという問題もございますので、そういったことや何かで現実に御相談をいただきながら、対応できるところを探っているということを順次進めております。
　私どものやっていることと趣旨が同じ法ができて、後押しをしていただいているのかなと受け止めております。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　この事業につきましては、平成29年度から開始する経過の中で、先ほど教育長が申し上げたように、対象となる医療的ケアのお子さんの御相談があるたびに拡大、拡大という経過をたどっております。
　現在、先ほど申し上げた３種類のほかには、在宅酸素療法といった対応についてはしているということ、あと併せて血糖測定というニーズも上がっているところでございます。
　血糖測定につきましては、現時点では自己測定をなさっているお子さんが小中学校の中には多々いらっしゃいまして、養護教諭の見守りの下で血糖値を測定して、高い、低いによっての対応をしているケースもございます。ただ、中には血糖のコントロールがスムーズにいかないお子さんについて対応していくといったことを様々積み重ねているところでございます。
　そのほかにも、医療技術の進歩の中で様々な状態のお子さんがこれからも出てくるだろうというところで、要は、医師が全くいない学校現場でどのように安全にやっていけるかということを考えながらということでございますので、今委員から御指摘のあったスピード感とのバランスの問題だろうと現時点では考えております。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　それぞれのお子さんごとに医療的ケアの御相談を、学校ないしは私どもにいただくところからいろいろなことがスタートしてまいります。ケアの内容であるとか、看護師による実施の必要性などを主治医から御意見をいただくことをしております。
　最終的には、外部の小児専門医とか、医師会の代表、また養護教諭の代表、学校の代表を集めた医療的ケアの実施調整会議で御意見をいただいて、教育長が決定していくという段取りになるのですけれども、その決定するまでの間に、主治医の確認とか、また学校の環境の中で安全に実施できるかとか、実際にケアを実施できる看護人材の確保も大きな課題でございます。
　先ほどのこども青少年局での議論にもありましたとおり、小児の看護が十分にできる方の確保も難しい中で、現在、訪問看護事業所とのいろいろな調整を重ねながら、１件１件丁寧に確認し決定しているというプロセスでございます。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　会議につきましては、定例で年４回を基本としております。それは、入学や進級に合わせた４月の前の２月、また入学後発生する様々な状態への対応とか、また新規で御相談があったりとかの５月、あとは夏休み明けからの対応に備えた８月、冬休み明けの対応に備えた12月といった形での開催としております。基本的には、学校の節目に合わせてケアが開始できるようにといった形を基本としております。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　最終的にやるかやらないかは、教育委員会で教育長が決定することにしておりますけれども、何分、医学的な様々な判断を伴うものですので、その意見を基に決定するということでございます。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　申し訳ありません、個別の状況についてあまり詳細にというところが難しいのではあるのですが、今委員に御相談なさっているお子さんのことに関しましては、主治医と２回にわたって御意見を伺いつつ、実際に入学前の２月にかけた後、学校入学後の状況についても、再度主治医と確認しながら進めております。
　現時点では、この対応でという御意見ももらっている中で、そうはいっても医療的ケアのあるお子さんの保護者の方のお気持ちを考えると、十分に寄り添えていなかったというところもあろうかと思いますので、また、対応としては丁寧に進めてまいりたいと思っております。
　また、当然緊急の対応が主治医の御意見も含めて必要な場合には、随時でも開催してまいりますので、そういった対応をこれからも話合いを重ねながら進めてまいりたいと考えております。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　５月は、このお子さんの保護者の方との話合いを続けていたということで、実際に医療的ケア児法も４月から始まって、要はお子さんの状態としては一定安定しているという中で進めてまいりましたので、５月に関しては対象のケースがないという形で対応いたしましたけれども、また委員の御指摘も踏まえて、対応としては検討してまいります。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　実はつい先日も、主治医の方の御意見を聞いたということがありますので、そのあたりを踏まえて保護者の方とお話をしながら進めてまいります。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　今、結論までは御答弁申し上げることができませんけれども、先ほど来、委員のお話にあるように、保護者の意見を最大限尊重するということは法の趣旨でございますので、そこにのっとった対応を進めてまいります。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　先ほど来申し上げておりますように、医療機関でない、誰も医療職のいない学校の中でどのような対応をしていくかといった前提の中でどこまでお応えができるか。その制限の中での対応でございますので、もちろん最大限、御意向を尊重しつつ、できる対応を整理してまいります。
　その際には、保護者の御意向を確認しながら、またあわせてお子さんの医療的ケアからの一定程度の自立とか、特になるべく対応しないで済むように、学校での生活になるべく制約がなく授業が受けられる。医療的ケアの対応をする場合には教室から離れて対応していかなくてはなりませんので、そういったことがなるべく少なくなるようなことを併せて考えながら、特に医療的ケアのあるお子さんの親御さんは、本当に子供を守らなければいけないといった思いを非常に強くお持ちであるということがございますので、その思いを受け止めながらも、お子さんの医療的ケアからの自立といった観点も含めてどのような対応をしていくか考えていきたいと思っております。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　すみません、詳細につきましては、直接担当いたしました医療的ケア担当課長の藤原から答弁申し上げます。

◎藤原特別支援教育課担当課長
　まず補足でございますが、この方に関しましては、２月の入学前に既に一度実施調整会議にかかりまして、必要な医療的ケアの範囲も主治医からの御意見に基づいて決定しておりまして、４月から医療的ケアは既に開始されております。そして、緊急対応につきましても、現在、一般の小中学校でできる範囲の緊急対応について学校側とも確認ができておりまして、いざというとき、低血糖ですとか発作が起こったときの対応についてもきちんと確認が取れております。
　文部科学省でも、病状が不安定な方、例えば通院治療、入院治療で必要なことは医療的ケアの範囲ではないという考え方の提示もございます。この方の病状不安定な御不安、保護者の方のお気持ちは本当によく分かるのですが、学校で対応すべき範囲なのか、医療にお任せする範囲なのか、医療的ケアに関してはまだ前例があまりございませんので、様々なところに確認しながら、今、実施調整会議の委員とも御相談をしております。それによりまして、少し早めに臨時会を開いたほうがいいだろうということになれば、当然８月以前に少し臨時会などの検討をしていくということも同時並行で調整を進めております。
　基本的には当該児童・生徒は、今落ち着いて学校生活を送っていられますので、その安全管理は今きちんと進めておりますが、プラスアルファの緊急対応に関しましては、医療との責任分担のところでどこまでやるべきかということを、専門的にこれから関係の委員の皆様に御意見を伺いながら、また文部科学省とか厚生労働省にも問合せをしながら進めていきたいと考えております。

◎藤原特別支援教育課担当課長
　保護者の方にも実施調整会議という言い方を適切にできていなかったのかもしれませんけれども、同じものを指しております。

◎藤原特別支援教育課担当課長
　５月に審議すべき案件が学校から上がってくれば、それで審議という形になりますが、今回は５月にまだ保護者の方の御意向などいろいろ調整しておりまして、学校側から案件として上がってきておりませんでしたので、５月の開催は実施いたしませんでした。

◎藤原特別支援教育課担当課長
　定例の開催でいいますと、次の開催は８月になりますと説明いたしました。

◎藤原特別支援教育課担当課長
　そういうことでございます。

◎藤原特別支援教育課担当課長
　５月の開催に向けて、委員の方々の日程調整をして確保しないといけませんので、定例日ということで毎年決まっているわけではございませんで、４月ぐらいから準備を始め、５月の開催になります。ですので、５月の時点で次の開催の調整をしたとしても、当月中に実施するのはなかなか難しい現状がございます。

◎藤原特別支援教育課担当課長
　本年度は案件の提出がございませんでしたので、実施しておりません。

◎鯉渕教育長
　そういう意味では、当局内部での検討、実施調整会議に諮れる状態になっていなかったということで開催に至らなかったということではないかと受け止めております。

◎鯉渕教育長
　そういう意味では、個別の報告を受けたのは、荻原委員からの指摘が出てからではないかと思います。
　全体的な考え方を申し上げますと、この要綱をつくったときから、その他というのがあるという前提で私ども要綱をつくっております。ただし、現場として対応できるかというのは、安全管理の問題で大きな課題になりますので、協力していただける訪問看護ステーションがなければどうにもならないことでございます。
　それと、全体としては医療関係者の判断がございますので、主治医の判断、調整会議の判断、それから訪問看護ステーションができるのかどうかということも実施側としては考えなければならないということで、保護者の意向に全てかなっているわけではないのですけれども、我々として医学的に必要な範囲の対応は現時点でしているつもりです。

◎鯉渕教育長
　先ほど答弁したとおりで、主治医の方も含めて調整はしてきて、４月以降の状態で対応を続けるということで取りあえずの判断はされたと思います。それ以上のことについて実施するということに至らなかったということではないかと思います。
　すみません、その事務をやっているわけではないので、その程度のお答えということで御勘弁いただけたらと思います。

◎鯉渕教育長
　これまでも断続的に主治医との調整をしておりますので、そうした中で、また実施主体側にも相談しながら協議をして、この件、検討を続けているということで、何もしていないということではないと御理解いただけたらと思います。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　私からお答えいたします。
　実際にその他教育長が認める場合になるのかどうかに関しましては、入学前の実施調整会議で決定していたということでございます。
　その後の入学後の親御さんからの御要望につきましては、主治医の見解、また実施調整会議の委員とは、我々、様々な医師会の先生とか子供の専門病院の先生と、個々対応を確認しながらやっている中で、これ以上のことは現時点では必要がないという御見解もいただいていたということで、５月の実施調整会議にはかけなかったという側面もございます。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　緊急のときに何かがあったらどうするのだといった御意見は、ずっとこの間いただいております。
　そこに対しては、こちらとしては意を尽くしてきたつもりではございますけれども、十分に伝わっていなかったことについては本当に反省しております。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　先ほど申し上げたとおり、現時点ではこの対応でといったやり取りの中で、５月に開く開かないといったお話そのものはしておりません。

◎鯉渕教育長
　すみませんが、私は教育委員会、また学校としてできることを尽くしているつもりです。
　それで、この分野のことにつきましては医学的な判断がなければ、看護師というのは医師の指示に基づいて医療行為を行います。医師の指示がなければ行えません。また、能力を超えていることについてもやはり行えないのです。
　そこは厳然とした、我々が看護師しか置いていないという対応がまずいと言われればそうなのかもしれませんが、それ以上の対応ができるということではありませんので、その辺は、現実に何ができるかとの兼ね合いを探りながら医学的な判断を受けることは必要だと思っております。

◎鯉渕教育長
　５月の調整会議のことを伝えていなかったのは私どもの落ち度かもしれないというのは、委員とのやり取りを聞いていて思います。
　ただ、この間、主治医とのやり取りはずっと続けているのです。その中での判断を受けて、我々の今できることはここではないかということを、我々としても判断しているということです。
　そして、それを、訪問看護ステーション側も医療者ですから、医学的な判断でこう下されているということでなければ動かないです。そこは御理解いただきたいと思うのです。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　私から答弁いたします。
　緊急事態の対応については、既に主治医の先生から、このような形ということではいただいています。ただ、緊急事態になったときの対応を、状況に応じて、要は指示書にないような事態も含めて、たった一人の看護師がそこで判断してやるところをどのように埋めていくのかということが大きな課題だと思っております。
　スピード感という点では御指摘をされているところでございますけれども、学校の現場の状況の中でどのように対応するかといったことでは、申し訳ないのですが時間がかかっているということでございます。そのように御理解ください。

○麓委員長
　荻原委員も、そろそろまとめてください。

◎鯉渕教育長
　十分伝えていなかったということについては、おわび申し上げます。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　この後、主治医の意見も含めて、また保護者の方とは共有しながら、なるべく御不安を和らげていけるような対応をしてまいります。

○麓委員長
　御意見として、荻原委員、どうぞ。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　対応ができる範囲でという前提はどうしても現時点ではついてしまいますけれども、御不安を軽減するような対応をしてまいります。

◎佐藤インクルーシブ教育エグゼクティブマネジャー
　週に何回といったことについては明言できませんけれども、対応はしてまいります。

◎鯉渕教育長
　私ども、先ほど来申し上げているとおり、平成29年からこの事業を開始しておりまして、こういう思いで、保護者の御負担にならないようにできるだけのことを実施するという考え方に立って、今年度もその他分野で２事例を加えているということです。引き続き努力してまいります。